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AVANT DE FAIRE UNE DEMANDE D'ACCÈS OU DE RECTIFICATION À DES RENSEIGNEMENTS DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX
En vertu de la Loi sur les renseignements de santé et de services sociaux (ci-après appelée la « Loi »), toute personne a le droit d’être informée de l’existence de tout renseignement de santé et de services sociaux la concernant et d’y avoir accès, sous réserve des exceptions prévues par la Loi. Elle a également le droit d’obtenir certaines informations concernant l’accès à ces renseignements.
Ce formulaire est mis à la disposition de toute personne qui souhaite adresser à l’Université du Québec à Trois-Rivières une demande d’accès à des renseignements de santé et de services sociaux ou une demande de rectification de tels renseignements, conformément à la Loi.
CE QUI NE CONSTITUE PAS UNE DEMANDE D’ACCÈS À DES RENSEIGNEMENTS DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX
⚠️ N’utilisez PAS ce formulaire pour toute demande concernant :
Ces demandes ne relèvent pas de la Loi.
À QUI VOUS ADRESSER SELON VOTRE BESOIN
Services aux étudiants
Kinésiologie et thérapie du sport📞 819 376-5114📧 clinique.kinesiologie@uqtr.ca
Podiatrie📞 819 376-5104📧 clinique.podiatrique@uqtr.ca
Chiropratique📞 819 376-5212📧 clinique.chiropratique@uqtr.caClinique multidisciplinaire en santé📧 clinique.multisante@uqtr.ca
Clinique universitaire de services psychologiques (CUSP)📞 819 376-5088📧 secretariat.cusp@uqtr.ca
IDENTIFICATION DU DEMANDEUR
TYPE DE DEMANDE
TYPE DE DEMANDEUR
Si vous avez coché « Autre personne que celle concernée par les renseignements de santé et de services sociaux », veuillez sélectionner l'option qui s'applique à votre situation :
Précisions :
En vertu de l'article 32 al. 1 de la Loi, une demande d'accès à des renseignements de santé et de services sociaux doit être faite par écrit. Le demandeur doit justifier de son identité et de sa qualité et, le cas échéant, démontrer qu’il remplit les conditions prévues aux dispositions dont il se prévaut pour exercer son droit.
OBJET DE LA DEMANDE
Selon le type de demande :Demande d'accès à des renseignements de santé et de services sociauxVeuillez fournir les précisions sur les documents ou les renseignements personnels demandésouDemande de rectification à des renseignements de santé et de services sociauxVeuillez fournir les renseignements personnels concernés et précisez les rectifications demandées.
Votre demande doit être suffisamment précise, afin de permettre au Responsable de l'accès de retracer les documents ou les renseignements de santé et de services sociaux demandés. Vous pouvez obtenir de l'aide pour préciser votre demande (art. 32 al. 2 de la Loi).
Un accusé de réception vous sera transmis.
Les champs marqués d'un astérisque (*) sont obligatoires.
Pour conserver une copie de votre demande, n'oubliez pas de l'imprimer. Le bouton permettant d'imprimer votre formulaire se trouve dans le haut de la présente page.
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