Critères pour identifier une instabilité cervicale post-traumatique

Criteria to Screen for Traumatic Cervical Spine Instability: A Consensus of Chiropractic Radiologists
Sarah Dion, Maja Stupar, Pierre Côté, Julie-Marthe Grenier et John A. Taylor
Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics
February 2018; Volume 41, Number 2

Les traumatismes à la colonne vertébrale cervicale sont nombreux. Aux États-Unis seulement, environ 800 000 radiographies de la colonne cervicale sont effectuées chaque année pour vérifier la présence de blessures, dont notamment l’instabilité post-traumatique cervicale (IPTC).

Or, on estime entre 4% et 23% la proportion de patients qui subissent un délai de diagnostic en raison d’une lecture inadéquate des radiographies, une mauvaise interprétation ou une erreur de diagnostic.

En 1975, White et Panjabi ont réalisé la première étude dont l’objet était de définir l’instabilité rachidienne. Cette définition, mise à jour en 1990 dit que l’instabilité rachidienne est une diminution significative de la capacité du système de stabilisation de la colonne à maintenir les zones neutres intervertébrales dans les limites physiologiques afin de prévenir une dysfonction neurologique, une déformation ou une douleur invalidante.

Cependant, cette définition n’a fait l’objet d’aucune étude de validation permettant d’établir son utilité clinique.

Il existe par contre des outils de prédiction comme le Canadian C-Spine Rule et les critères NEXUS[1] pour guider l’évaluation des patients qui ont subi des traumatismes non pénétrants. Ces outils constituent une aide à la décision quand vient le temps de demander des radiographies ou des tomodensitométries dans le cas de patients qui viennent de subir un traumatisme cervical.

Cependant, ces outils ne contiennent pas de critères spécifiques pour l’interprétation des radiographies cervicales.

Une définition standardisée de l’IPTC est donc requise pour réduire les désaccords d’interprétation. Le but de cette étude est de développer une définition de l’instabilité cervicale dans l’évaluation régulière des patients qui ont subi un traumatisme cervical.

Les auteurs ont réalisé une étude Delphi modifiée afin de colliger d’établir un consensus d’experts auprès de 29 radiologistes nord-américains certifiés par l'American Chiropractic Board of Radiology.

À la fin du processus, 85% des participants ont approuvé la liste finale de critères suivants qui contient 6 signes et symptômes et 5 critères radiologiques.

Signes et symptômes

- Un mécanisme de blessure alarmant

- Une douleur incapacitante

- Une myélopathie et des symptômes médullaires lors des mouvements du cou

- Historique des maladies suivantes :

         - Ehler-Danlos

         - Marfan

         - Syndrome de Down

Critères radiologiques

- Une translation horizontale antéro-postérieure ≥ 3,5 mm d’une vertèbre en relation avec une autre, mesurée en traçant des lignes perpendiculaires aux plateaux vertébraux à l’angle inféro-postérieur de la vertèbre supérieure et à l’angle supéro-postérieur de la vertèbre inférieure;

- Une déformation angulaire > 11° entre deux plateaux vertébraux inférieurs de deux vertèbres adjacentes;

- Une déformation cyphotique > 11° mesurée à un niveau et accompagnée de lordose aux niveaux adjacents;

- Un mouvement ou un alignement anormal dans les clichés en flexion-extension;

- Un espace interépineux plus grand de 2 mm que les espaces interépineux des niveaux vertébraux adjacents;

Si l’un ou plusieurs des signes et symptômes sont présents dans l’historique du patient ou si l’un ou plusieurs des critères radiologiques sont présents dans l’étude radiologique, alors les chiropraticiens devraient suspecter une IPTC.

POUR EN SAVOIR PLUS

Gratuit: Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, et al. The Canadian CSpine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med. 2003;349(26):2510-2518.

Une affiche publiée par l'Université d'Ottawa disponible ICI.

Un résumé des critères Nexus sur Medscape (inscription gratuite) disponible ICI.

Un article récent (et gratuit) compare le CSpine rule et les critères Nexus disponible ICI.

Voir une révision assez complète des modèles de stabilité et d’instabilité vertébrale. Disponible ICI.

Sur la méthode Delphi.

Crédit photo : pixabay.com

[1] National Emergency X-Radiography in the Emergency Room Utilization Study.

Pierre Boucher / 8 mars 2019