Formulaire étudiant

Nom :

Prénom :

Adresse courriel :

Code permanent :

Dans quel programme d'études êtes-vous inscrit?

Êtes-vous inscrit à temps plein dans ce programme?

Quel cycle?

Nom complet de votre directeur de recherche (s'il y a lieu) :

Adresse courriel de votre directeur de recherche (s'il y a lieu) :

Décrivez brièvement pourquoi vous proposez un stage de recherche en entreprise ainsi que les compétences et expertises que vous espérez mettre à profit dans une entreprise?

Êtes-vous en communication avec une entreprise intéressée par votre expertise?

Si oui, quel est le nom de cette entreprise, le nom de votre contact et ses coordonnées complètes (courriel, téléphone et adresse)?
Si non, passez à la question 14.

Si oui, pouvez-vous nous décrire brièvement le projet de recherche ciblé à réaliser?

À quel moment seriez-vous disponible pour réaliser un stage de recherche?

Veuillez inscrire votre nom complet en guise de signature électronique :

Date :