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Canadien C-Spine Rule (4)
La prise de radiographies est indiquée en présence d’un risque élevé de blessure sérieuse (≥ 65 ans ou mécanisme de blessure dangereux ou paresthésie dans les membres). Si le risque n’est pas élevé, la prise de radiographies est tout de même indiquée si au moins un des critères suivants n’est pas rencontré: accident automobile impliquant une collision arrière simple, position assise dans la salle d’attente, ambulatoire depuis la blessure, douleur au cou qui n’est pas apparue immédiatement suite à la blessure et absence de sensibilité à la ligne médiane cervicale. Enfin, si tous les critères énumérés sont présents, la prise de radiographies est indiquée si l’amplitude de mouvement actif cervical en rotation est moins de 45° bilatéralement.
Note : D’autres raisons peuvent également justifier la prise de radiographies.
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Les douleurs cervicales constituent le deuxième motif, la lombalgie étant le premier, de consultation en chiropratique.(1) Il n’est donc pas rare pour un chiropraticien de devoir évaluer un patient ayant subi récemment une blessure impliquant le rachis cervical. Étant donné les conséquences neurologiques dévastatrices, voire mortelles, d’une lésion cervicale tardive ou manquée, les chiropraticiens se doivent d’être alertes lors de l’évaluation d’un patient ayant récemment subi un trauma cervical.
La consultation aux services d’urgences suite à la blessure initiale ne devrait pas amener les chiropraticiens à minimiser le risque d’une lésion cervicale importante. En fait, selon l’étude de Levi et al. (2006), moins de 1% des lésions cervicales sérieuses seraient manquées lors des consultations aux urgences suite à un trauma cervical.(2) Bien que ce nombre paraisse petit, ces patients montrent une probabilité importante de se présenter dans une clinique chiropratique pour une cervicalgie, une perte de mobilité cervicale ou des paresthésies.
Lors de l’évaluation d’un patient consultant pour des symptômes apparus suite à une blessure cervicale, les chiropraticiens peuvent premièrement se référer à la Canadian C-Spine Rule. Cet outil (voir encadré) permet d’aider à déterminer l’indication de la prise de radiographies cervicales. Bien que cette règle puisse être utile aux chiropraticiens, celle-ci s’appliquent principalement aux patients se présentant immédiatement suite à un trauma. Ainsi, à moins d’une lésion évidente telle qu’une fracture cervicale, il peut demeurer difficile pour un professionnel de la santé d’identifier une lésion plus subtile telle qu’une instabilité cervicale.
C’est pour cette raison que des chiropraticiens ont fait équipe afin de répertorier les critères utilisés par les chiropraticiens pour évaluer l’instabilité cervicale. Un panel de 29 chiropraticiens avec une formation supplémentaire en imagerie (DACBR ou FCCR) a ainsi été consulté afin d’établir un consensus d’expert sur des critères cliniques et radiographiques. À la fin du processus, 6 signes/symptômes cliniques et 5 critères ont été retenus par tous ceux présents au départ. Les chiropraticiens du panel ont convenu que la présence d’au moins un signe/symptôme clinique et/ou d’au moins un critère radiographique suggère la présence d’une instabilité cervicale et nécessite une investigation à l’aide d’imagerie avancée (IRM, TDM tomodensitométrie).
Tableau 1. Instabilité cervicale présente si au moins un des signes/symptômes et/ou un des critères radiographiques suivants est présent.(3)
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Signes/symptômes cliniques
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Critères radiographiques
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1. Mécanisme de blessure dangereux
2. Douleur incapacitante
3. Myélopathie et/ou symptômes suggérant une atteinte de la moelle épinière lors d’un mouvement cervical
4. Historique d’un syndrome Ehler-Danlos, Marfan ou Down
5. Blocage cervical avec le mouvement
6. Sensation d’instabilité, de tremblement ou d’un manque de contrôle
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1. Translation, antérieure ou postérieure, horizontale ≥ 3,5 mm d’une vertèbre par rapport à une vertèbre adjacente.
Lignes perpendiculaires aux plateaux vertébraux à partir du coin supéro-postérieur de la vertèbre supérieure et du coin inféro-postérieur de la vertèbre inférieure.
2. Difformité angulaire de > 11° entre les plateaux vertébraux inférieurs de deux vertèbres adjacentes
3. Difformité en cyphose de > 11° mesurée à un niveau vertébral avec présence d’une lordose aux niveaux adjacents
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Les critères suggérés dans l’étude de Dion et al. (2018) sont les premiers à être développés suite à un consensus de radiologistes chiropraticiens, et ce, pour les chiropraticiens.(3) Les conclusions de cette étude sont limitées par le fait qu’elles ont été établies par consensus. À partir d’une liste de plusieurs items provenant des écrits, les participants ont sélectionnés les critères qu’ils croyaient appropriés. Une nouvelle liste a été soumise aux participants et les éléments du tableau final ont été choisis. Cette liste doit ainsi être considérée comme un outil et non une règle. Ces critères se doivent d’être combinés à l’expertise du chiropraticien traitant et requièrent une étude de validation.
Références
1.French, S. D., Charity, M. J., Forsdike, K., Gunn, J. M., Polus, B. I., Walker, B. F., ... Britt, H. C. (2013). Chiropractic Observation and Analysis Study (COAST): providing an understanding of current chiropractic practice. Med J Aust, 199(10), 687-691.
2.Levi AD, Hurlbert RJ, Anderson P, et al. Neurologic deterioration secondary to unrecognized spinal instability following trauma--a multicenter study. Spine (Phila Pa 1976). Feb 15 2006;31(4):451-458.
3.Dion S, Stupar M, Cote P, Grenier JM, Taylor JA. Criteria to Screen for Traumatic Cervical Spine Instability: A Consensus of Chiropractic Radiologists. J Manipulative Physiol Ther. Jan 9 2018.
4.Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, et al. The Canadian C-Spine Rule versus the NEXUS Low-Risk Criteria in Patients with Trauma. New England Journal of Medicine. 2003;349(26):2510-2518.
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