Université du Québec à Trois-Rivières
 

Demande de remboursement d'un permis de stationnement

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1- Nom complet :Champ obligatoire
      
2- Date :Champ obligatoire
      
3- Je suis :Champ obligatoire
      
Étudiant        Employé
Étudiant UTA        Membre du CAPS
Entrepreneur        Autre
4- Code permanent ou numéro d'employé :Champ obligatoire
      
5- Je désire :Champ obligatoire
      
Obtenir un remboursement pour mon permis.        Obtenir un remplacement de mon permis
6- Permis :Champ obligatoire
      
Alternatif        CAPS        Permis étudiant
Campus général        Covoiturage        Réservés (résidences)
Campus général été        Mensuel           
7- Raison de la demande (une pièce justificative peut être exigée) :Champ obligatoire
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8- Coordonnées (téléphone, cellulaire, courriel ou autre) :Champ obligatoire
       Modifier la réponse (HTML) Effacer la réponse
9-

Je déclare que les renseignements susmentionnés sont véridiques et je comprend qu'une fausse déclaration pourrait entrainer une poursuite judiciaire.

Champ obligatoire
      
Oui