Formulaire de demande d’appui financier (Infrastructures et équipements) - Fondation de l'UQTR - UQTR

Formulaire de demande d’appui financier (Infrastructures et équipements)

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Informations sur le demandeur

 Nom : 

Fonction : 

Département : 

Téléphone : 

 Courriel : 

Informations sur le projet

Titre du projet : 

Problématique (description du contexte, de l'enjeu, du besoin) maximum 200 mots
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Solution (description du projet) maximum 200 mots
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Impact et retombées pour différents bénéficiaires (Pourquoi est-ce important de réaliser le projet proposé?)

Pour une communauté ou un groupe en particulier (ex : Québec, Mauricie, les personnes âgées, les personnes atteintes d'une certaine maladie, les athlètes, les dirigeants d'entreprises, etc.)
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Pour l'UQTR (pour les étudiants, pour le rayonnement, lien avec le plan stratégique de l’UQTR, etc.)
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Pour le(s) donateur(s) (quels impacts positifs le don peut-il avoir sur le donateur)
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Informations financières

Montant total requis pour la réalisation du projet : 

Montant total demandé à la Fondation de l'UQTR : 

Contribution totale de soutien aux activités de la fondation (7.5%) : 

Ventilation des coûts : veuillez détailler les coûts liés à la réalisation de votre projet

Description Montant ($)
Contribution de soutien aux activités (7.5 %)
Total :
Si d'autres partenaires financiers sont impliqués, veuillez remplir le tableau en indiquant le nom des partenaires financiers ainsi que les montants de leurs contributions respectives.
Partenaire Montant ($)
Total :

Informations sur les donateurs potentiels

Selon vous, quelles entreprises, individus, Fondations ou autres donateurs potentiels pourraient être intéressés à contribuer à votre projet via un don à la Fondation de l'UQTR?
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Autres informations pertinentes

Y a-t-il des enjeux particuliers liés à la réalisation de votre projet? (ex : dates limites à respecter; autorisation, accréditation ou autre à recevoir; embauche de personnel à prévoir; locaux à trouver; etc.)
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Est-ce que ce projet nécessite :

1. Plus d’un fournisseur?

Oui     Non    

Si oui, à combien évaluez-vous le nombre de fournisseurs requis?
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2. L'implication du Service des technologies de l'information (STI)? (montage vidéo, conception multimédia, serveur, branchement réseau, etc.)

Oui     Non    

Si oui, précisez les besoins et les attentes envers le STI.
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3. Des travaux de réaménagement ou de rénovation de locaux de la part du Service de l'équipement?

Oui     Non    

Si oui, décrivez les travaux de réaménagement ou de rénovation nécessaires. Indiquez également le numéro du local associé à ces travaux. Détaillez la nécessité d'effectuer ces travaux.
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Documents à joindre à votre formulaire pour déposer un dossier complet de demande d'appui financier à la Fondation de l'UQTR

Lettre d'appui du vice-rectorat à l'administration et aux finances (appui au projet ainsi qu'au montant demandé)Champ obligatoire
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Lettre d'appui de la direction de votre département (appui au projet ainsi qu'au montant demandé)Champ obligatoire
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Si votre projet inclut un volet recherche, veuillez inclure une lettre d'appui du vice-rectorat à la recherche et au développement  (VRRD)
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Si votre projet inclut un volet de développement pédagogique, veuillez inclure une lettre d'appui du vice-rectorat aux études et à la formation (VREF)
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Si votre projet concerne une unité de recherche à laquelle vous appartenez, veuillez inclure une lettre d'appui des membres de votre unité de recherche

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Pour plus d'information sur le processus de dépôt des demandes d'appui financier à la Fondation de l'UQTR, consultez le site Web de la Fondation de l'UQTR dans la section « dépôt de projet » de l'onglet « nous joindre ».

Pour toute question, veuillez contacter : 

Mme Audrey Duchesne Milette
Directrice du développement
Fondation de l'UQTR
audrey.duchesne.milette@uqtr.ca
(819) 692-0064