Menu
3ème Congrès Mondial sur la Résilience
Formulaire d'inscription | Congrès
  Actualiser les données       Imprimer le formulaire  
Civilité / TitleChamp obligatoire
Madame/Mrs     Monsieur/Ms    
Nom/Last nameChamp obligatoire
Prénom/First nameChamp obligatoire
Courriel/E-MailChamp obligatoire
Profession/ProfessionChamp obligatoire

Institution, Université ou Organisation/
Institution, Universiy or Company

Département/Department
Adresse/Address
Ville/City
Province/Province
Code Postal/ZIP Code
Pays/Country

Téléphone/Phone number
(code pays/country code,code régional/area code,téléphone/phone number)

Téléphone Cellulaire/Cell phone
(code pays/country code,code régional/area code,téléphone/phone number)

Télécopieur/Fax
Type de participant / participant type

Si étudiant, no de carte étudiante

Si membre de l'Association Résilio, no

Frais d'inscription

Tarifs d'inscription en $ CAD/Registration fees in CAD $

 Champ obligatoire

Participant Régulier 

500 $ + taxes = 574.88$

Membre de l'Association internationale Résilio/ Member of the International Association Résilio

430 $ + taxes = 494.39$

Participant Étudiant/Student

160 $ + taxes = 183.96$
Souper de gala/Gala dinner

Je désire m'inscrire au Souper de gala du mardi 23 août 2016 au coût de 109,23$ (95,00$+taxes)
I subscribe to the Gala dinner of Tuesday, August 23, 2016 at a cost of 109,23 $(95,00$+taxes)

    

Je désire avoir un ou des billets supplémentaires pour le souper de gala.
I wish to have extra tickets for the gala dinner.

1     2     3    

 

 

 
logo UQTR